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水到渠成的博客

有些事情是急不来的,等到条件成熟时,自然水到渠成。

 
 
 

日志

 
 

[转] 再读《伤寒法祖》  

2014-08-24 22:10:18|  分类: 经方活用 |  标签: |举报 |字号 订阅

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麻黄汤症,热全在表。桂枝之自汗,大青龙之烦躁,皆兼里热。仲景于表剂中,便用寒凉以清里。

自汗是烦之兆,烦是躁之征,汗出则烦得外泄,故不躁,宜用微寒酸苦之味以和之。汗不出,则烦不得泄,故躁,宜用大寒坚重之品以清之。夫芍药石膏是里药,今人见入表剂中,不审表中有里,因生疑畏,当用不用,至热并阳明,而班黄狂乱,是不任大青龙之故也。仲景于太阳经中,用石膏以清胃火,是预保阳明之先着,加姜枣以培中气,又虑夫转属太阴矣。

青龙柴胡,皆是两解表里之剂。小青龙重在里症,小柴胡重在表症。故小青龙加减,麻黄可去。小柴胡加减,柴胡独存。盖小青龙重在半里之水,小柴胡重在半表之热也。


小青龙,治伤寒未解之水,.故用温剂汗而发之。十枣汤,治中风已解之水气,故用寒剂引而竭之。此寒水风水之异治也。小青龙之水,动而不居。五苓散之水,留而不行。十枣汤之水,纵横不羁。大陷胸之水,痞硬坚满。真武汤之水,四肢沉重。水气为患不同,所以治法各异。
林亿云: 泻心本名理中黄连人参汤.盖泻心疗痞.正是理中处.当知仲景用理中有寒热两法.一以扶阳.一以益阴也.


邪在营卫之间,惟汗是其出路,故立麻黄桂枝二方。邪在胸腹之间,惟吐是其出路,故立瓜蒂栀豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬,治在上焦栀豉汤主腹满而喘,治兼中焦,犹麻黄汤之主皮肤,桂枝汤之主肌肉也。

瓜蒂散峻剂也,犹如麻黄汤之不可轻用。栀豉汤轻剂也,犹如桂枝汤可更用而无妨。故太阳表剂,多从桂枝汤加减。阳明表剂,多从栀子汤加减。阳明用栀子,犹太阳用桂枝,既可用之以驱邪,即可用之以救逆。今人但知汗为解表,而不知吐亦为解表,知吐中便能发散之说,不知所以当吐之义。故于仲景大法中,取其汗下遗其吐法耳。

少阳为枢,不全在里不全在表。仲景本意重里,而柴胡所主又在半表,故必见半表病情,乃得从柴胡加减,如悉入在里,则柴胡非其任矣,故柴胡称解表之方。
小柴胡虽治在半表,实以理三焦之气,所以称枢机之剂。如胸满,胸中烦,心烦,心下悸,喜呕,喝咳,是上焦无开发之机也。腹痛,胁下痞硬,不欲饮食,是中焦废转运之职也。小便不利,是下焦失决渎之任也。皆因邪气与正气相搏而然,用人参扶三焦之正气,壮其枢耳。


四逆为太阴主方。而诸经可以互用。在太阴本经,固本以逐邪也。用于少阴,温土以制水也。用于厥阴,和土以生木也。用于太阳,益火以扶元阳也。惟阳明胃实,少阳相火,非所宜耳。


少阴病四五日.腹痛.小便不利.下利不止.若四肢沉重疼痛者.为下焦水郁.用真武汤.是引火归元法.若便脓血者.为下焦火郁.用桃花汤.是升阳散火法.此因坎中阳虚.不得以小便不利作热治.
少阴病.二三日.心中烦.不得卧者.病本在心.法当滋离中之真水.随其势之润下.故君黄连之苦寒以火泄之.四五日小便不利.下脓血者.病本在肾.法当升坎中之少火.顺其性之炎上.故佐干姜之苦温以发之.此伏明之火与升明之火不同治.
少阴心烦欲寐.五六日欲吐不吐.自利而渴.小便色白者.是下焦虚寒.不能制火.宜真武汤.以温下焦之肾水.下利六七日.咳而呕渴.心烦不眠.是上焦虚热.水精不布.宜猪苓以通上焦之津液.
厥阴下利.用白头翁汤.升阳散火.是火郁达之也.制乌梅丸以救火.是曲直作酸之义.佐苦寒以和阴.主温补以存阳.是肝家调气之法也.乌梅丸.治伤寒之厥利与久利.故半兼温补.白头翁汤.主中风之热利与下重.故专于凉散.小柴胡为少阳主方.乌梅丸为厥阴主方.二方虽不同.而寒温互用.攻补兼施之法相合者.以脏腑相连.经络相贯.风木合气.同司相火故也.其中皆用人参.补中气以固本逐邪.而他味俱不相袭者.因阴阳异位.阳宜升散.故主以柴胡.阴宜收降.故主以乌梅.阳主热.故重在寒凉.阴主寒.故重用辛热.阳以动为用.故汤以荡之.其症变幻不常.故柴胡有加法.阴以静为体.故丸以缓之.其症有定局.故乌梅无加减法也.手足厥逆之症.有寒有热.有表有里.四逆散.解少阴之里热.当归四逆散.散厥阴之表寒.通脉四逆.挽少阴真阳之将亡.茯苓四逆.留太阳真阴之欲脱.四方更有轻重浅深之别也.
按发表攻里.乃御邪之长技.盖表症皆因风寒.如表药用寒凉.则表热未退.而中寒又起.所以表药必用桂枝.发表不远热也.
然此为太阳表热言耳.如阳明少阳之发热.则当用柴芩栀豉之类主之.里热皆因郁热.下药不用苦寒.则瘀热不除.而邪无出路.所以攻剂必用大黄.攻里不远寒也.然此为阳明胃热言耳.如恶寒痞硬.阳虚阴结者.又当以姜附巴豆之类兼之矣.
麻黄桂枝.太阳阳明表之表药.瓜蒂栀豉.阳明里之表药.小柴胡.少阳半表之全药.太阴表药.桂枝汤.少阴表药.麻黄附子细辛汤.厥阴表药.当归四逆汤.六经之用表药.为六经风寒之出路也.
膀胱主水.为太阳之里.十枣五苓.为太阳水道之下药.胃腑主谷.为阳明之里.三承气.为阳明谷道之下药.胆腑主气.为少阳之里.大柴胡.为少阳气分之下药.此三阳之下药三阳实邪之出路也.
大肠小肠.俱属于胃.胃家实.则二肠俱实矣.若三分之.则调胃承气.胃家之下药.小承气.小肠之下药.大承气.大肠之下药.戊为燥土.庚为燥金.故加芒硝以润之也.
桂枝加大黄.太阳转属阳明之下药.桂枝加芍药.太阳转属太阴之下药.凡下剂兼表药者.以未离于表也.柴胡加芒硝汤.少阳转属阳明之下药.大柴胡下少阳无形之邪.柴胡加芒硝.下少阳有形之邪.桂枝加芍药.下太阴无形之邪.三物白散.下太阴有形之邪.四逆散.下少阴厥阴无形之邪.承气.下诸经有形之邪也.下剂之轻者.只用气分药.下剂之重者.兼用血分药.酸苦涌泄.下剂之轻者.故芍药枳实为轻剂.咸苦涌泄.下剂之重者.故大黄芒硝为重剂.仲景用攻下二字.不专指大便.凡与桂枝汤.欲攻其表.此指发汗言.表解者乃可攻之.指利水言.有热属脏者攻之.指清火言.寒湿在里不可下.指利水言.以有热故也.当以法下之.指清火言也.
仲景下剂.只重在汤.故曰医以丸药下之.非其治也.观陷胸抵当二丸.仍用水煮是丸.复为汤化.而连滓服.则势力更猛于汤散矣.当知仲景方以铢两分数者.非外感方.丸药如梧桐子大.每服数十丸者.不是治外感法.仲景制方疗病.随立方禁于后.使人受其功.不蹈其弊也.如用发表药.一服汗者.停后服.若脉浮紧.发热汗出者.不可与桂枝.若脉微弱.汗出恶风者.不可服大青龙.脉浮发热无汗.表不解者.不可与白虎.诸亡血虚者.不可用瓜蒂.病患旧微溏者.不可与栀子豉汤.阳明病汗多者.不可与猪苓汤.外未解.其热不潮者.未可与承气.呕家不可与建中.观种种方禁.当知仲景立方.慎重之心也.
仲景加减中有深意.如腹中痛者.少阳加芍药.少阴加附子.太阴加人参.如心下悸者.少阴加桂枝.少阳加茯苓.若渴者.太阳加栝蒌根.人参.太阴加白术.仲景于加减中.分阴阳表里如此.故细审仲景方.知随症立方之妙.理会仲景加减法.知其用药取药之精.小青龙设或然五症.加减法内.即备五方.小柴胡设或然七症.即加减七方.要知仲景有主治之方.如桂枝麻黄等方是也.有方外之方.如桂枝汤.加附子.加大黄是也.有方内之方.如青龙真武辈之有加减是也.仲景书.法外有法.方外有方.何得以三百九十七法.一百一十三方拘之也耶.昔岐伯创七方以制病.仲景更穷其病之变幻.而尽其精微.如发表攻里乃逐邪大法.而发表攻里之方.各有大小.如小青龙柴胡陷胸承气是也.夫发表既有麻黄桂枝方矣.然有里邪夹表而见者.治表不及里.非法也.而里邪又有夹寒夹热之不同.故制小青龙.以治表热里寒.制大青龙以治表寒里热.是表中更兼解里.必如坏病之先里后表.先表后里之再计也.然大小青龙.即麻桂二汤之变. 足以解营卫之表.不足以驱腠理之邪.且邪留腠理之间.半表之往来寒热虽同.而半表又有夹虚夹实之悬殊.因制小柴胡以防半里之虚.大柴胡以除半里之实.是表中便见和里.岂若后人先攻后补.先补后攻之斟酌也.攻里既有调胃承气矣.然里邪在上焦者.有夹水夹痰之异.在中焦者.有初硬后溏.燥屎定硬之分.非调胃一剂所能平也.因制小陷胸以清胸膈之痰.大陷胸以下胸膈之水.小承气以试胃家之失气.大承气以攻肠胃之燥屎.方有分寸.邪去而元气无伤.不致有顾此遗彼.太过不及之患也.按发表攻里之方.各有缓急之法.如麻黄汤.大承气.汗下之急剂也.桂枝.即发表之缓剂.其用桂枝诸法.是缓汗中更有轻重矣.小承气.下药之缓剂也.曰少与之.令小安.曰微和胃气.曰不转失气者令更与之.其调胃承气.则下剂之尤缓者也.曰少少温服之.且不用气分药.更加甘草.是缓下中亦有差别矣.若夫奇偶之法.诸方既已备见。


桂枝二方.各半之偶.桂枝二麻黄一之奇.是奇偶中各有浅深也.服桂枝汤已.须更吃稀粥为复方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之复.是复方中又分汗下二法矣.若白散之用复方更异.不利.进热粥一杯.利不止.进冷粥一杯.是一粥又寓热泻冷补之二法也.
病有虚实相关.寒热夹杂.有时药力所不能到者.仲景或针或灸以治.自后世针药分为两途.岂知古人刺药相须之理.按岐伯风厥表里.刺之饮之以汤.故仲景治太阳中风.服桂枝汤.反烦不解者.刺风池.风府.复与桂枝汤而愈.阳明中风刺之瘥.如外不解.脉弦浮者.与小柴胡.脉但浮无余症者.与麻黄汤.吾故曰仲景治法.悉本内经.先圣后圣.其揆一也。
仲景方,备十剂之法.轻可散实.麻黄葛根诸汤是已.宣可决壅.栀豉瓜蒂二方是已.通可引滞.五苓十枣之属是已.涩可固脱.赤石脂桃花汤是已.补可扶弱.附子理中丸是已.重可镇怯.禹余粮代赭石是已.湿可润燥.黄连阿胶汤是已.燥可去湿.麻黄连翘赤小豆汤是已.寒能胜热.白虎黄连汤是已.热能制寒.白通四逆诸汤是已.。

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